邢女士今年 47岁 ,月经不调已有 4年多了。最初 ,月经周期不准 ,经期较长
,月经量也较多 ,但服药后子宫出血可以停止。近 2年来 ,病情加重 ,月经常 50—
60天一次 ,月经来潮后 ,常常难以干净 ,服药也常无效 ,为此 ,至今巳经诊刮
4次了。诊刮后的 3— 5个月内 ,月经不调有所改善 ,但不久又复发了
,每次诊刮报告都是“子宫内膜增生过长”。由于长期月经过多
,已经引起了继发性贫血。

邢女士的功血 ,全称应为更年期功能失调性子宫出血
,它是更年期妇女较常见的妇科疾病。妇女进入更年期后 ,卵巢功能随之衰退
,此时的卵巢已无排卵能力 ,卵泡虽能发育 ,但难以发育至成熟卵泡
,而是发育到一定程度就萎缩了。因此 ,体内只有雌激素
,而没有孕激素。这些发育不全的卵泡产生的雌激素并不多
,但在它们尚未完全萎缩时 ,下一批发育不全的卵泡却巳经发育
,产生数量不多的雌激素。因此 ,发育不全的卵泡一批跟着一批、不间断地发育
,它们产生的雌激素一批批累积
,使体内的雌激素处于相当高的水平。高水平的雌激素持续剌激子宫内膜
,导致子宫内膜增生过长 (指子宫内膜过度增生
)。当体内的雌激素水平有所下降时 ,就会引起部分子宫内膜脱落而出血
,当这部分子宫内膜脱落处在雌激素作用下 ,子宫内膜逐渐修复时
,另一处的子宫内膜又脱落了 ,内膜脱落处的创面发生出血 ,就这样
,子宫内膜的脱落和修复此起彼伏 ,循环不息 ,所以
,更年期功血的子宫出血时间很长
,通常要在用药治疗的情况下才能勉强止血。有时 ,即使用药也难以将血止住
,这时就需要采用诊断性刮宫术 来止血了。

诊刮术将子宫内膜刮除后 ,促使子宫收缩
,达到止血的目的。诊刮术不仅能迅速止血 ,而且 ,刮出的子宫内膜送作病理检查
,还可以了解子宫内膜病理改变的性质是良性还是恶性变或癌前病变。倘若
,子宫内膜发生了癌变或癌前病变应及时手术 ,将子宫切除
,若系良性改变则可采取药物治疗。

对于子宫内膜为良性的功能性改变者 ,诊刮后 ,子宫出血迅速停止 ,而且
,常常术后数月内月经可以接近正常。这种现象常常对更年期功血患者产生误导
,以为诊刮术治好了她的月经病。其实不然 ,更年期功血是因卵巢衰退引起的
,而更年期妇女的卵巢呈渐进性衰竭是大势所趋 ,迄今尚无法阻止这种衰竭
,诊刮对此也同样是无能为力 ,绝不可能因一次诊刮使之逆转。所以
,诊刮术后短期内的“月经正常”是一暂时的表面现象 ,数月后 ,如邢女士那样
,又会再次出现月经紊乱。虽然 ,经过再次诊刮又有可能使“月经正常”一段时间
,但是反复多次诊刮 ,有谁能经受得了。因此 ,只要诊刮结果是更年期功血
,巳经排除了癌变或癌前病变 ,就应及时给予药物治疗 ,防止再次发生子宫出血。

诊刮后预防功血复发的方法有以下几种 :

①月经周期的后半期给予孕激素。妇康片 0.625毫克或甲羟孕酮 6— 8毫克 ,口服
,每日一次 ,连续服用 10天 ,停药后3— 5天月经来潮 ,
5天左右即可干净。②人工周期。倍美力 0. 625毫克 ,每日一次 ,于月经第5天
(不管月经干净与否 )开始服用 ,连续服用20— 22天 ,月经第
15天开始加服甲羟孕酮 6—8毫克或妇康片 0. 625毫克 ,每日一次
,与倍美力一起停药 ,停药后 5天左右月经来潮 ,
5天左右干净。上述疗法是由于给予了月经周期“定时器”孕激素
,停药后使子宫内膜发生剥脱而月经来潮 ;又由于停药后
,子宫内膜定同时一起脱落 ,脱落后又能同步修复 ,所以 ,月经能在 3—
5天内得以干净。这是模拟有排卵的正常月经周期女性体内雌、孕激素的治疗方法
,其预防功血复发的效果是肯定的。不过上述疗法需要长期坚持应用 ,否则
,一旦治疗中断 ,更年期功血又可能会发生。采取上述疗法后 ,应半年至
1年进行一次妇女病检查 ,包括宫颈刮片、盆腔检查及乳房检查等。

在上述药物治疗过程中 ,倘若孕激素或人工周期治疗停药后 ,月经不再来潮
,则提示该妇女可能巳进入了绝经期 ,应到医院进一步确诊
,以决定是否可以终止上述治疗。

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